胃癌を克服するためにできることがあります。



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化学療法(抗がん剤治療)


胃癌の化学療法(抗がん剤治療)

化学療法(抗がん剤治療)の目的は二通りある

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胃癌に対する化学療法(抗がん剤治療)の目的は大きく2つに分かれます

1つ目は補助療法として行う化学療法です。補助療法とは、手術前や手術中、あるいは手術後に手術療法の効果を高めるために補助的に行う治療のことをいいます。

胃癌に対する補助化学療法(抗がん剤治療)は進行がんの根治術後に目に見えない微細な癌細胞を標的として、再発を予防する目的で術後補助化学療法を行います。

胃癌の手術では目で見える範囲のがんとその周囲のリンパ節などを切除しますが、目に見えない細胞レベルでのがんは残ってしまう可能性が否定できません。微細ながん細胞が取りきれずに残ることは手術後に再発・転移する可能性を否定できないということになります。

根治術後に補助化学療法を行う目的は、細胞レベルで残っている可能性のある小さながん細胞を根絶やしにし再発を抑えていくためです。

胃癌に対して抗がん剤治療を行う2つ目の目的は、手術でがんを取りきることができない進行がんや再発・転移したがんに対して生存期間の延長やQOL(生活の質)の改善を目指す治療になります。

術後補助化学療法(根治術後に行う抗がん剤治療)

術後補助化学療法は全員に行うものではありません

抗がん剤治療には副作用が伴います。手術後に再発する可能性が低い患者さんが手術後に抗がん剤治療を行ったとしますと、抗がん剤治療により得られるメリット(再発・転移の可能性が低くなる)よりもデメリット(副作用により苦しむ、場合によっては死に至る)の方が大きくなってしまうかも知れません。

そのため一般的に術後補助化学療法を行うのはステージ2(T1を除く)またはステージ3の患者さんが対象とされています。

ただし、体力が十分ではない患者さんは抗がん剤治療をやることで、重大な副作用を引き起こすリスクが高くなるため条件が整うまで抗がん剤治療は始めません。
※高齢者や肝臓、肺、心臓、骨髄機能が抗がん剤に耐えられない場合は治療を行わないと判断されることがあります

術後補助化学療法で用いる抗がん剤と治療期間

胃がんの根治切除後にティーエスワン(TS-1カプセル)という抗がん剤を1年間内服することにより生存率が改善することがわかりました。

抗がん剤治療を安全に行うことができると判断されてから治療は始ります。通常は4週連続して内服し、2週間休薬するのが1コース(1クール)になり、1年間継続します。

術後の補助化学療法は規定の期間が終了した時点で治療を終了し、その後は経過観察とします。

術前補助化学療法(手術前に行う抗がん剤治療)

術前化学療法の適応

予後の悪いタイプの胃がんに対して手術前の体力があるうちに抗がん剤治療を行い微細な転移に対してより早い段階で治療を行うために術前化学療法を行うことがあります。

術前化学療法が適応となる胃がんとして以下があります。

  • びまん浸潤型(4型胃がん、スキルス胃がん)
  • 8cm以上の大きさで潰瘍浸潤型(3型)の胃がん
  • 第3群リンパ節転移している胃がん
  • 第2群リンパ節に大きな塊状となって転移が認められる胃がん

胃がん治療に用いられる主な抗がん剤と副作用

代表的な抗がん剤

胃がんに対する化学療法はフルオロウラシル(5-FU)、イリノテカン(略称:CPT-11 商品名:カンプト、トポテシン)、シスプラチン(略称:CDDP 商品名:ランダ、ブリプラチン)、タキサン系薬剤のパクリタキセル(略称:PTX 商品名:タキソール)とドセタキセル(略称:TXT 商品名:タキソテール)、そしてテガフール・キメラシル・オテラシルカリウム配合(略称:S-1 商品名:ティーエスワン)が生存期間を延ばすことができるキードラッグであると考えられています。これらの抗がん剤を組み合わせて抗がん剤治療は行われます。

2011年2月にカペシタビン(商品名:ゼローダ)が治癒切除不能な進行・再発の胃がんに適応となりました。

2011年3月に分子標的薬のトラスツズマブ(商品名:ハーセプチン)がHER2過剰発現が確認された治癒切除不能な進行・再発の胃がんに適応となりました。

TS-1

術後の再発防止で推奨されている抗癌剤がTS-1です。生存期間の延長が見られました。

TS-1+シスプラチン

切除不能の進行胃がん・再発胃がんに対して、最も推奨されているレジメン(抗がん剤の組み合わせ)がTS-1+シスプラチンです。腫瘍を縮小させる効果が高く、生存期間の延長もみられました。

ただしTS-1はカプセル剤なので、経口不可の場合は使えません。シスプラチンは腎臓への負担が大きいため、高齢などで腎機能が低下している場合は慎重な検討が必要です。

化学療法(抗がん剤)の副作用

骨髄毒性-白血球減少(好中球減少)、赤血球減少、血小板減少

胃癌の抗がん剤治療により血液をつくる細胞がダメージを受け、白血球減少や赤血球減少、血小板減少などの副作用を高頻度で生じます

胃がんに対する化学療法では、患者さんが抗がん剤の副作用により死亡することが約2%程度起こると報告されています。治療関連死で最も多いのは白血球や好中球減少による重篤な肺炎や敗血症などの感染によるものですから、これらの血液検査の数値が低下した場合には注意が必要です。

白血球減少(好中球減少)が起きると肺炎などの感染症を起こしやすくなります。また発熱が続くこともあります。白血球や好中球の減少に対しては、G-CFS(顆粒球コロニー刺激因子)などを使用することがあります。

赤血球が減少することで貧血になったり、血小板減少により出血しやすくなったり、あざができやすくなったり、注射の跡が消えにくくなるなどの副作用が現れることがあります。

これらの副作用を骨髄毒性といいます。骨髄毒性は目に見える副作用ではないため一般の方は軽視しがちですが、実は命にかかわることが少なくない副作用ですから抗がん剤の投与中は注意深く骨髄毒性が許容範囲内であるかをチェックする必要があります

吐き気・嘔吐・悪心・下痢・便秘・食欲不振

胃癌治療で抗がん剤が投与されると多くの方で吐き気や嘔吐をおこします。下痢や便秘をする方もいらっしゃいます。

使用する抗がん剤の種類により吐き気や嘔吐が起きやすい抗がん剤もあれば、あまり激しい副作用を伴わないものもあります。場合によっては極度の脱水症状により衰弱してしまう可能性もあります。

脱毛

胃癌治療で使用する抗がん剤によっては脱毛を起こすこともあります。治療が終われば髪の毛は再び生えてきます。

その他の副作用

胃癌治療で用いられる抗がん剤の副作用として、動悸や息切れ、体のむくみ、筋肉や関節の痛みなどが現れることがあります。

手足症候群といって手のひらや足の裏に刺すような痛みがあったり、手足の感覚がまひしたり、皮膚の乾燥やかゆみ、変色などの症状が現れることがあります。

口内炎や倦怠感(だるさ)、皮膚や爪の変色、味覚障害、肝機能障害、腎機能障害なども副作用で現れることがあります。

胃癌治療における化学療法(抗がん剤)の効果判定

術後補助化学療法(抗がん剤治療)の場合

術後の補助化学療法は規定の期間が終了した時点で治療を終了し、その後は経過観察とします。

進行胃がんの化学療法(抗がん剤治療)の場合

化学療法(抗がん剤治療)を続けるか止めるか

抗がん剤の治療を行う際にの目的は「がんの縮小、そして延命」、「癌の進行を止める」「癌による痛みの軽減などQOLを改善する」などになります。

治療効果が十分で、副作用が軽微であれば治療を続けるメリットは大きいと思います。

一方で治療効果がなく、副作用が強く苦しみが増しているのであれば治療を続けることが患者さんにとって大きな負担となり、時に死期を早めてしまうリスクもはらんでいます。

抗がん剤治療を行う際には治療効果が得られているのか冷静に判断をすべきです。

また抗がん剤治療は体への負担が大きいため以下のPS(全身状態)を参考に治療を行う条件を満たしているかも確認が必要です。

以下に一般状態判定基準、効果判定基準を示しますので参考にしてください。

一般状態判定基準

■一般状態判定基準

0
無症状で日常生活に支障のないもの
1
症状はあるが、日常生活に支障のないもの
2
就床を必要とするが、日中50%以上の日常生活が可能と考えられるもの
3
日常生活は可能であるが、日中50%以上就床を必要とするもの
4
1日中ほとんど離床不能なもの

PS0~3が化学療法治療対象となるが、PS3は予後が悪いことが多く薬剤感受性の良い腫瘍やPS2に近い3の症例に限った方が安全である。

治療の効果判定
CR(著効)
腫瘍が全て消失した状態が4週間以上継続している。完全寛解ともいう。
PR(有効)
腫瘍が50%以上(半分以上)縮小している状態が4週間以上継続している。
NR(不変)
効果がPRには満たない、あるいは、増悪が以下のPDに当てはまらない。すなわち、腫瘍の縮小が半分にまで至らないか、25%以内の増大におさまっている。
PD(進行)
腫瘍の25%以上の明らかな増大。あるいは他の病変の出現・増大

※一部の腫瘍が縮小した場合でも、他の部分が新たに出現あるいは増大した場合には進行と判断します。

胃がん患者さんの予後を改善する代替療法のススメ

当院では胃癌治療の副作用の軽減や再発・転移のリスクを抑えていくため、進行した胃がんの病状悪化を止め病状を改善するために積極的に代替医療を取り入れることをお勧めしています。通院が難しい方でも当院の代替医療を受けていただけます。詳しくは胃癌の無料相談をご利用ください。

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