肺腺がん(肺腺癌)を理解する

肺腺がん(肺腺癌)とは?

肺がんの組織学的分類(顕微鏡で見たときの形態分類)は多様であるという特徴を持っており、さまざまな種類の癌が存在します。

しかし、肺癌の90%以上は腺がん(腺癌)扁平上皮がん(扁平上皮癌)大細胞がん(大細胞癌)小細胞がん(小細胞癌)の4大組織型で占められています。

肺腺がん(肺腺癌)は、わが国で最も発生頻度が高く、男性の肺癌のうち約40%、女性では約70%、全体では50%程度を腺がん(腺癌)が占めています。また、発生頻度は徐々に増加しつつあります。

肺の末梢(気管支の細い部分)に発生する肺野型の肺がんがほとんどであり、中心の気管支に近い肺門部に発生することはほとんどありません。そのため通常の胸部X線検査で発見されやすいといえます。また、扁平上皮がん(扁平上皮癌)に比べると他の臓器などへの遠隔転移をきたしやすいことが知られています。

肺腺がん(肺腺癌)の症状

肺腺がん(肺腺癌)は肺野型(末梢肺野に発生する)がんが多く、初期段階ではなかなか症状は出ません。しかし、癌が進行してくると様々な症状が見られるようになります。

例えば、咳が続いたり、痰(血痰も)、喘鳴(ぜいめい)、息切れなどを起こすことがあります。さらに胸壁や胸膜に浸潤した場合には胸椎が溜まってきたり(胸水貯留)、胸部痛や呼吸困難が見られることがあります。

時には、神経が侵されることにより腕の痛みやしびれ、胸や肩の痛み、顔面や上肢の浮腫などが見られることもあります。

肺腺癌の化学療法(抗癌剤治療)・分子標的薬

化学療法(抗癌剤)-肺腺癌の治療

非小細胞肺がんの化学療法では、プラチナ製剤とそれ以外の抗がん剤を組み合わせた治療が主流です。

具体的にはアリムタ+シスプラチン、イリノテカン+シスプラチン(IP療法)やシスプラチン+ビノレルビン、シスプラチン+ゲムシタビン、シスプラチン+ドセタキセル、シスプラチン+エトポシド(PE療法)、アリムタ+カルボプラチン、カルボプラチン+パクリタキセル、カルボプラチン+エトポシド(CE療法)などの組み合わせで治療が行われます。また、単剤ではパクリタキセル、ドセタキセル、ビノレルビン、ゲムシタビン(ジェムザール)などが代表的な抗がん剤になります。

分子標的薬(イレッサ、タルセバ、ジオトリフ、ザーコリ、アレセンサ)-肺腺癌の治療

従来型の抗癌剤の治療は癌細胞を強い毒で殺そうという発想の薬でしたが、肺癌の増殖に関与する遺伝子異常に目をつけ、癌細胞の増殖を阻害しようとした薬がイレッサ、タルセバ、ジオトリフなど分子標的薬と呼ばれる新しいタイプの薬です。

またザーコリやアレセンサはALK融合遺伝子をターゲットとした分子標的薬でイレッサやタルセバ、ジオトリフとは作用機序が異なります。

分子標的薬イレッサ(ゲフィチニブ)分子標的薬タルセバ(エルロチニブ)分子標的薬ジオトリフ(アファチニブ)ザーコリ(クリゾチニブ)アレセンサ(アレクチニブ)は「マイルドな薬」「副作用が弱い薬」などと説明を受ける患者さんが多いようですが、イレッサやタルセバ、ジオトリフ、ザーコリ、そしてアレセンサの使用に起因する死亡は数%程度の確率で起こっています。

決して誰でも使える安全な薬ではない事は忘れず、副作用がでたらすぐに医師や薬剤師に伝えて薬の使用中止を検討することも大切です。

癌増殖を免疫で抑えようとするオブジーボ(ニボルマブ)も保険適応となり肺腺癌の治療成績は改善傾向にあります。

生活習慣を見直すことが大切

肺がん発症のメカニズムはまだ不明な点も多く、十分に解明はされていませんが、喫煙は明らかな危険因子です。

肺腺がん(肺腺癌)は喫煙と関係が少ないという意見もありますが、本人がタバコを吸わなくとも回りの方が影響される受動喫煙が影響している可能性は高いと考えられています。

タバコの煙には多くの発癌性物質が含まれていますが、そのうちのいくつかは主流煙(直接口の中に吸い込まれる煙)よりも副流煙(主として他人の吸っているタバコの煙)に多く含まれていることがわかっています。

フィルターつきのタバコが普及してから腺癌を患う方は多くなってきているという事実からも、喫煙・受動喫煙と腺がん(腺癌)との関係はあると考えて良いと思います。

一般に喫煙指数(1日の喫煙本数と喫煙年数をかけあわせた数値)が600以上の人は、肺癌になるリスクが高いといわれています。また、毎日喫煙する人の肺癌になるリスクは非喫煙者と比較して4~5倍、さらに喫煙開始年齢が低いほど肺がんになるリスクが高くなり20歳前に喫煙を開始した場合には非喫煙者の実に6倍もリスクが高くなるというデータもあります。

一般に10年間禁煙した場合には肺癌に罹患するリスクは1/3~1/2までに減少します。今からでは遅いということはありません。すぐにでも喫煙習慣を見直してください。

 

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